Wzór nr 3

PROTOKÓŁ ZDAWCZO-ODBIORCZY MAGAZYNU

magazynu …………………………………………………………
sporządzony dnia ……………………… na podstawie  decyzji ……………………… 
z dnia ……………………… przez komisję w składzie:

1. przewodniczący …………………………………………………………………….....………………
2. członek  ………………………………………………………………………………......……………
3. członek  ……………………………………………………………………………………......………

w obecności osoby dotychczas , tj. od dnia ……………....………… do dnia …………………………. materialnie odpowiedzialnej za stan magazynu ………………………………………….....……………
imię  i nazwisko 
oraz w obecności przejmującego magazyn …………………………………....…………………… jako
osoby materialnie odpowiedzialnej za jego stan od dnia ………………………… .

1) Protokół zdawczo-odbiorczy sporządzono na podstawie szczegółowego spisu z natury przeprowadzonego w magazynie na dzień …………… przez komisję inwentaryzacyjną w składzie:
- przewodniczący ………………………………………………………………...………………………
- członek ………………………………………………………………………….....……………………
- członek …………………………………………………………………………….....…………………
- członek ……………………………………………………………………………….....………………
i stwierdzono stan faktyczny zapasów według załączonych  ………………… sztuk arkuszy spisów z natury.

2) W magazynie znajdują się następujące dokumenty dotyczące obrotów składników majątkowych:
a) …………………………………………………………………………………………………....……
b) ……………………………………………………………………………………………………....…
c) ………………………………………………………………………………………………………....

3) Komisja sporządzająca niniejszy protokół zdawczo-odbiorczy zgłasza następujące uwagi, wyjaśnienia lub zastrzeżenia: ………………………………………………………….…………………
……………………………………………………………………………………………………………

4) Protokół sporządzono w ……… jednobrzmiących egzemplarzach, których po jednym otrzymują zainteresowani.

Podpis:
	………………………………	………………………………
	osoby przekazującej	osoby przyjmującej

Komisji …………………………
	 .…………………………
 .…………………………

……………………………………………
    Miejscowość i data sporządzenia protokołu